何庆勇：胃胀2年反复，2剂可痊愈

图*中国中医科学院广安门医院何庆勇教授讲课

方剂、方剂意义深远，合理性强，配伍讲究。半夏泻心汤见《伤寒论·金匮要略》。

何庆勇教授，仲景中医导师，中国中医科学院研究生院《伤寒论》、《金匮要略》教师。

提倡方剂辨证论治，尊重经典方剂的相对用量和汤法。临床上，半夏泻心汤常用于治疗胃病，多服几剂即可见效。

今天小师妹将何庆勇教授的临床应用经验和临床应用技巧总结如下，还有一个2剂胃胀气的医学案例。供临床优秀中医师参考学习。

01

半夏泻心汤

半夏泻心汤首发于《伤寒论》。

《伤寒论第四卷辨太阳病脉证治夏七》记载：“治发热五六天，呕吐发热，柴胡汤证，

又吃别的药……不过饱不痛，此为痞子，柴胡不服，宜用半夏泻心汤。”

这篇文章解释了半夏。泻心汤的应用。

如果误放后出现胃脘痞满等窒息症状，可用半夏泻心汤健胃消脾。

痞子的出现，正是由于脾胃阳气耗竭，邪热陷于中焦，误降所致，虚寒，阻碍了行气的传播。

《金匮要略·量·吐离症·脉证》第十七篇：“对于有呕吐肠鸣、心闷者，半夏泻心汤主治。它。”

半夏泻心汤本证为内伤所致。不是伤寒、柴胡的证误，而是恶心、呕吐的症状。充满这些寒热杂症的夏痞可以立即使用。

何教授用半夏泻心汤中的黄连、黄芩清热燥湿降浊，

潘夏，干姜，辛温散寒降逆开脾，人参、大枣、甘草、甘草温补中和胃，可疏通胃气，并且消除了窒息和饱腹感。

全方具有寒热互通、勤劳止痛、调和肠胃的功效。

02

半夏泻心汤临床体会

方剂辨证

清代著名伤寒大师柯钦在《伤寒来素记》中说：“仲景方是因病而设，非因经。见此病，可依此方，这就是仲景的活法。”

由此可见，方证辩证法是仲景学说的核心。只要掌握方剂证候特点，大胆运用方剂，就会取得良好的疗效。所谓“有证据，用就是方”正是如此。

何教授多年临床经验，半夏泻心汤的症状是：胃脘胀满，肠鸣音，呕吐或呃逆，舌淡或红，苔白或黄，脉滑。

核心方证为：胃脘痞满，舌红苔白或舌淡黄苔，寒热杂证。

凡有临床症状和体征的患者，无论西医诊断为慢性浅表性胃炎、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病等，用半夏泻心汤治疗总有良好的疗效。

遵从经方用量

经典方剂最大的特点是药量越来越少。

方剂的剂量比无穷大，细致入微。改变剂量，也会改变方剂的原有功效。

《金匮要略》记载：“盘夏泻心汤：半夏半升，洗净，黄芩各三两，干姜、人参，黄连一两，大枣十二个，甘草三两，煎。”

根据原方的比例，临床上常采用经方的相对剂量胀满，即要求：大枣：黄连的比例等于3：3：3：3： 3:3:1。

何教授临床常用的半夏泻心汤剂量为半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣12~18g，黄连4~6g。

互惠思想的加减法

何教授非常重视互惠思想的加减法。

临床症状包括胃脘胀满，心烦不宁，便溏，多日腹泻，舌淡胖，脉细数。患者，取甘草泻心汤之义。

何教授常在半夏泻心汤中加入甘草4~10g、人参或党参4~6g。本证为脾虚严重，应加大甘草、人参的用量，重复使用以补虚。

临床症状有胃胀硬、嗳气有味、脘腹胀满、舌苔白腻、脉滑数，服用生姜泻心汤的意义。

何教授常在半夏泻心汤基础上加生姜4~20g，干姜减4~6g。

姜温开胃，散水，可重用为王。姜薄，功散，不守；干姜烫热，功吸收，守则不去。因此，为了去除中间焦中的水汽，增加生姜的用量，减少干姜的用量。

注意古代加减法的使用

何教授在临床上非常重视古代的加减法。 ”和其他书籍添加或减去旁注。

《备急·十三卷·心方·心虚二》记载“（半夏泻心汤）口渴加一片附子，加芫荽根止渴，呕吐。加陈皮，当归止痛。用生姜代替干姜来客热。”

如果症状包括心冷、手脚冰冷、背寒、身痛等症状。在原方基础上加附子10~15g散寒止痛。

如果你渴了。在原方的基础上，可加入天花粉，生津止渴。如果口渴严重，可以取瓜楼牡蛎粉的意思，加天花粉20~30g，生蚝20~30g。

呕吐是主要表现。在原方的基础上，加陈皮可以理气健脾，缓解恶心呕吐。

上腹痛是主要症状。在原方的基础上，可加入当归活血止痛；将干姜换成生姜，以减轻其辛辣之力。

注意经方结合

经方结合是一种特殊的方剂应用形式。

临床上，何教授擅长经方结合，把握主要证候，通过比较方证的症状、体征及对应情况进行组方组合。

证候有上脘满硬，持续憋气，恶心，呕吐，口水，舌淡，苔白滑，脉细弦等痰阻中焦证。宣附代赭汤合用；对症，消纤芎汤可合用；

如四肢发热、腹痛、腹泻，或兼有咳嗽、心悸、小便不利、脉弦等感冒症状，可合用四逆散。

注意煎法

《伤寒论》记载：“（半夏泻心汤）加七味，用一桶水，煮至六升，去泥，再加煮，取三升，温取一升，一天三次。”

其中最重要的一点是去除沉淀物，然后油炸。此法可中和药性寒热，保脾胃，去性化用。

何教授认为半夏泻心汤有呕吐症状，故不宜大量加汤，以免加重胃脘胀满而引起呕吐。

此外，曲赤九箭还能解半夏燥热之毒，减轻其对胃肠黏膜的强烈刺激。大枣对胃黏膜有很强的保护作用，不可随意摘除。

何教授认为，半夏泻心汤煎汤时，大枣一定要切块入药，以利于有效成分的沉淀。根据仲景元方和何师傅临床经验，半夏泻心汤一日三服效果更佳，嘱患者三餐后半小时温服。

03

医疗案例

医疗案例1：反复上腹胀满2年，2立即痊愈

初诊日期：2017 年 3 月 12 日。男，63 岁。

主诉：反复上腹胀满 2 年。

现病史：患者2年前出现上腹胀满，至今反复发作。

河北涿州中医院胃镜检查显示：浅表性糜烂性胃炎。

可见以下症状：上腹腔胀满，主要在左侧，隐隐作痛，进食或饮水后胃部不适，无反酸和胃灼热。每天大便一次，形成，夜尿1~2次。

查体：舌淡红，苔薄黄，脉皲裂。

诊断：痞痞证，寒热杂证。

治疗处方：

清半夏15g，黄连5g，黄芩15g

干姜15g、烤甘草15g、大枣15g

党参15克。

煎服方法：14剂，嘱患者将药材切细，水煎，去泥后煎服，每日1剂，早3次，中午半晚饭后一小时。

患者主诉服药2剂后，胃脘胀满痊愈。以前很费力会引起上腹部疼痛，但现在这种情况消失了，上腹部感觉很舒服。

注意事项：

本例患者为63岁男性，曾是长途客运司机，平时吃得发疯，没有作息时间。

每顿饭或喝水后，出现胃胀不适，是脾虚不能动，胃虚不能接受，气陷中焦所致；寒热交织，脾虚弱，符合半夏泻心汤，胃脘痞满，呃逆，故用之可止痛行气。但一方七药，两剂即愈。可见，经方的功效如神。

病例2：胃脘胀满5年，服3剂痊愈

首次咨询日期：2017 年 1 月 2 日当天。女，59岁。

主诉：上腹胀满 5 年。

现病史：患者5年前出现上腹胀满，每日发作，饭后加重。

他在 3 年前出现胃灼热。患者出现症状并来找我的医生。

刻印证：胃灼热胀满，饭后加重，上腹部有隆隆声。无上腹痛，可以接受。

喉咙有浓稠的灰色痰，容易咳嗽胀满，怕冷热，口干，早上有苦味，不喜冷饮，大汗淋漓。每天排便一次，有时松散。夜尿1次。

体格检查：舌淡，苔薄黄，脉滑数。诊断：痞满，寒热杂证。

治疗处方：

清品夏15g、黄芩15g、干姜15g

党参15g、炙甘草15g、黄连5g

大枣20克。

患者服药2～3剂，胃脘痞满、烧心痊愈，上午服3剂后口痛痊愈。

注意：

本例患者全身闷热，肠鸣，怕冷怕热，喜热饮，偶有便溏，舌淡，苔薄黄，脉滑，

此为寒热兼证，符合半夏泻心汤的病机，也符合半夏泻心汤胃脘痞满，泄泻，舌淡苔薄黄，脉滑数之证，故用半夏泻心汤治疗。

从两例中可以看出，患者的主诉为脘腹胀满不适，并有寒热混合体征，如舌淡黄苔薄，舌苔薄黄等。怕冷怕热等等。

何教授抓住这一主证，查明病机，选用半夏泻心汤治疗，常服几剂即可痊愈，临床疗效显着。

总结：

何教授认为半夏泻心汤临床应用有5个技巧。

1

注意方剂辨证。凡见脘痞，肠鸣，呕吐或呃逆，舌淡或红，苔薄白或黄，脉弦细。可用于滑症患者，不限于西医诊断，其中脘痞和脘痞。寒热杂症是必看的症状。

2

中药的剂量严格按照经典的比例，即，

清半夏：黄芩：干姜：人参：甘草：大枣：黄连

等于 3:3:3:3:3:3:1

3

注重比喻古法的加减法，可仿甘草解心汤和姜泻心汤的意思是加减法。

4

通过经典方剂的结合，扩大临床治疗的范围。临床上可酌情合用玄府代赭汤、小仙芎汤等其他症状。

5

着重煎剂法，强调枣要捣烂，枣要破，一日三服。

何教授在临床上运用经典方剂，侧重于沿用原方的比例、同类方剂的加减法、古法的加减法。常在临床上能取得较好的效果。

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